الوقاية من قرح الفراش للمريض طريح الفراش في المنزل: دليل للأسر في مصر

الخلاصة: للوقاية من قرح الفراش (قرح الضغط) لدى المريض طريح الفراش في المنزل ينبغي تخفيف الضغط عن الجلد بتغيير وضعية المريض وفق خطة الرعاية، وفحص الجلد كل يوم، واستخدام فراش أو وسادة مناسبة، والحفاظ على نظافة الجلد وجفافه، ودعم التغذية. ويجب أن يقيّم ممرض أو طبيب خطر المريض ويحدد جدول تغيير الوضعية. وهذا الدليل تثقيفي ولا يغني عن المشورة الطبية.

• هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS): المصابون بصعوبة في الحركة أكثر عرضة لأن وزن الجسم يظل ضاغطاً على الجلد نفسه. ومن عوامل الخطر الأخرى: قرحة ضغط سابقة، وجراحة حديثة أو مرض شديد، ونقص الوزن، وهشاشة الجلد، وضعف الإحساس، والجلد المتورم أو المتعرق أو المتقرح.
• الإرشاد السريري NICE رقم CG179 (المملكة المتحدة): ينبغي تغيير وضعية البالغين المعرّضين للخطر مرة كل 6 ساعات على الأقل، والبالغين شديدي الخطر مرة كل 4 ساعات على الأقل، مع تدوين التكرار في خطة الرعاية الفردية. ولذلك فإن قاعدة «كل ساعتين» الشائعة ليست رقماً عاماً؛ اسألوا الممرض أو الطبيب عمّا يحتاجه قريبكم.
• NICE: عند وجود احمرار لا يزول بالضغط عليه، يُكرَّر تقييم الجلد مرة كل ساعتين على الأقل إلى أن يزول.
• NHS: تتكوّن القرح عادة بالتدريج لكنها قد تظهر أحياناً خلال ساعات؛ وإذا تُركت دون علاج قد تصل إلى طبقات الجلد الأعمق والعضلات والعظام.
• في مصر: وجدت دراسة نُشرت عام 2024 في المجلة المصرية للرعاية الصحية على 50 من مقدمي الرعاية في ثلاث دور لرعاية المسنين بمدينة الشيخ زايد أن 94% منهم لم يتلقوا تدريباً سابقاً على الوقاية من إصابات الضغط؛ وبعد برنامج تدريبي ارتفعت المعرفة المرضية من 54% إلى 86%، وارتفعت الممارسة المرضية المرصودة لتغيير الوضعية من 34% إلى 92%. وهي دراسة صغيرة بلا مجموعة ضابطة، فهي مؤشر على فائدة التدريب لا دليل على حجم الأثر.

ما قرح الفراش ولماذا تتكوّن؟

قرح الفراش، وتُسمى قرح الضغط، مناطق من الجلد والنسيج تحته يلحقها التلف. وتوضح هيئة NHS أنها تتكوّن حين يظل وزن الجسم ضاغطاً على منطقة جلدية واحدة، ولذلك يكون الأشخاص العاجزون عن الحركة بسهولة أكثر عرضة لها. وتظهر عادة فوق النتوءات العظمية كأسفل الظهر والوركين والكعبين والمرفقين. وأول علاماتها جلد متغير اللون لا يتبدل لونه عند الضغط عليه، وقد تكون المنطقة دافئة أو إسفنجية أو صلبة الملمس أو مؤلمة أو مسبّبة للحكة. وإذا لم تُعالج فقد تتحول إلى فقاعة أو جرح مفتوح. ويشير مؤلفو الدراسة المصرية إلى قلة الإحصاءات الوطنية عن إصابات الضغط في مصر، ولذلك لا نذكر رقماً لانتشارها في مصر.

من الأكثر عرضة للخطر في المنزل؟

ينبغي أن تفترض الأسرة خطراً أعلى حين يقضي قريبها معظم اليوم في السرير أو على كرسي ولا يستطيع تغيير وضعيته وحده، كما بعد السكتة الدماغية أو كسر الورك أو جراحة كبرى أو مرض طويل، أو مع الخرف المتقدم. وتذكر NHS أيضاً ضعف الدورة الدموية وضعف الإحساس ونقص الوزن والجلد الرطب أو المتقرح. وإذا كان قريبكم يُرعى في المنزل وتظنون أنه معرّض للخطر، فتنصح NHS بطلب تقييم للخطر من الطبيب لوضع خطة رعاية. وفي مصر اطلبوا من الطبيب المعالج أو من ممرض منزلي تقييم الجلد وتدوين الخطة خلال الأسبوع الأول من العودة إلى المنزل.

روتين يومي للوقاية من قرح الفراش في المنزل

1. افحصوا الجلد كل يوم

انظروا إلى كل مناطق الضغط مرة يومياً على الأقل في إضاءة جيدة، بموافقة المريض وصوناً لكرامته: أسفل الظهر وعظمة الذنب والوركان والكعبان والكاحلان والمرفقان وعظمتا الكتف ومؤخرة الرأس. وابحثوا عن جلد متغير اللون لا يعود إلى لونه الطبيعي بعد ضغطة خفيفة، وقد يبدو على البشرة الداكنة بنفسجياً أو أزرق لا أحمر، وعن جلد دافئ أو إسفنجي أو صلب. ودوّنوا ما ترونه مع التاريخ ليقارنه الممرض أو الطبيب. ولا تفركوا المنطقة أو تدلّكوها؛ واسألوا الممرض كيف تُعالج.

2. غيّروا الوضعية وفق الجدول الذي يحدده المختص

إذا عجز الشخص عن تحريك نفسه فيجب أن يحرّكه غيره، مع استخدام المعدات عند الحاجة (NICE). ويتوقف الجدول على الخطر: فحد NICE الأدنى كل 6 ساعات للبالغين المعرّضين للخطر وكل 4 ساعات للبالغين شديدي الخطر، وقد ينصح الممرض أو الطبيب بتكرار أكبر. واطلبوا من الممرض أن يُريكم الطريقة الآمنة للتقليب والرفع، وكيف تتجنبون سحب الجلد على الملاءة، وكيف يُبقى الكعبان بلا ضغط. وتوصي NICE بوضع استراتيجية لتخفيف الضغط عن الكعبين للمرضى شديدي الخطر ومقدمي رعايتهم. وضعوا بجوار السرير جدولاً بسيطاً لتسجيل مرات التقليب.

3. استخدموا الفراش والوسادة المناسبين

توصي NICE بفراش إسفنجي عالي المواصفات للبالغين شديدي الخطر في الرعاية الأولية والمجتمعية، ووسادة إسفنجية عالية المواصفات أو ما يعادلها لمن يجلسون طويلاً كمستخدمي الكراسي المتحركة. وتُباع الفُرش والوسائد في مصر بأشكال ومستويات أسعار كثيرة، ولم نتحقق من ادعاءات علامات تجارية بعينها. فاسألوا الطبيب المعالج عن نوع سطح الإسناد المناسب لقريبكم قبل الشراء أو الاستئجار، وتذكروا أن السطح الخاص يدعم تغيير الوضعية ولا يغني عنه.

4. حافظوا على جلد نظيف وجاف

تعدّ NHS الجلد الرطب عامل خطر، وتنصح NICE بالنظر في استخدام مستحضر حاجز للبالغين شديدي الخطر ممن لديهم تلف رطوبي أو التهاب جلدي مرتبط بسلس البول أو البراز. فبدّلوا الملابس والملاءات المتسخة فوراً، واسألوا الممرض أو الصيدلي عن منتجات التنظيف والحماية المناسبة لجلد قريبكم.

5. ادعموا التغذية والحركة

تنصح NHS بنظام غذائي صحي متوازن وبالنشاط عند الإمكان وبعدم التدخين. وتنصح NICE بعدم إعطاء المكملات الغذائية لمنع القرح لمن يكفيهم غذاؤهم، وتقول إن البالغين المصابين فعلاً بقرحة ضغط ونقص غذائي تُعرض عليهم مكملات ونصائح غذائية متوازنة. ولا تبدؤوا مكملات دون مشورة طبيب أو أخصائي تغذية. وإن كان قريبكم يستطيع الحركة بأمان فشجعوا الحركة في السرير أو على الكرسي بحسب نصيحة أخصائي العلاج الطبيعي أو الممرض.

علامات الإنذار ومتى نطلب المساعدة

أبلغوا الطبيب أو الممرض بسرعة إذا ظننتم أن قريبكم مصاب بقرحة ضغط. وتنصح NHS بموعد عاجل إذا كانت المنطقة ساخنة أو متورمة أو حمراء أو يخرج منها صديد أو صاحبتها حرارة مرتفعة، أو إذا كان الألم شديداً أو يزداد. ويتوقف العلاج على الشدة، وقد يشمل تغيير الوضعية وفرشاً ووسائد متخصصة وضمادات وتنظيف القرحة، ومضادات حيوية عند العدوى. أما الجروح القائمة فتحتاج رعاية مختصة؛ وهذا المقال يتناول الوقاية لا علاج الجروح. وفي الطوارئ كصعوبة التنفس أو الانهيار أو النزف الغزير اتصلوا بالإسعاف على الرقم 123.

سيناريو توضيحي في القاهرة

هذا المثال توضيحي وليس حالة حقيقية. تعيد ابنة في مدينة نصر والدها إلى المنزل بعد جراحة في الورك. لا يستطيع التقلب دون مساعدة ويأكل قليلاً. في اليوم الأول تطلب من الممرض المنزلي تقييم جلده والاتفاق على جدول للتقليب. يضعون جدول تسجيل بجوار السرير، ويفحصون الكعبين وأسفل الظهر كل صباح ومساء، ويسألون الطبيب عن الفراش المناسب، ويطلبون مشورة الطبيب أو أخصائي التغذية في الغذاء. وحين يلاحظ الممرض بقعة حمراء لا تزول بالضغط يُبلَّغ الطبيب في اليوم نفسه وتُفحص المنطقة مجدداً بالفواصل التي يحددها المختص. والخلاصة أن الوقاية روتين مشترك بين الأسرة والممرض يضع المختص خطته.

لماذا يهم تدريب مقدمي الرعاية؟

تعتمد الوقاية في معظمها على ما يحدث عند كل تقليب وغسل ووجبة، وهذا يقوم به عادة أفراد الأسرة أو مقدم رعاية مأجور. ففي دراسة الشيخ زايد لم يسبق لـ94% من مقدمي الرعاية أن تدربوا على الوقاية من إصابات الضغط، وتحسنت الممارسة المرصودة لتغيير الوضعية من 34% إلى 92% بعد برنامج تدريبي. ولأن الدراسة صغيرة وبلا مجموعة ضابطة فنستند إليها فقط في مبدأ أن العرض العملي يفيد. كما توصي NICE بتقديم معلومات مصمَّمة للمرضى شديدي الخطر ومقدمي رعايتهم على يد مختص مدرّب، تشمل الأسباب والعلامات المبكرة والوقاية، مع عرض الأساليب والمعدات.

ما الذي يستطيعه الممرض المنزلي وما لا يستطيعه؟

يستطيع الممرض المنزلي تقييم الاحتياجات وتنفيذ الإجراءات الموصوفة المناسبة ومتابعة مؤشرات متفق عليها وتدريب مقدمي الرعاية. وزيارة الممرض لا تعني مراقبة مستمرة أو رعاية طوارئ ما لم يُتفق على ذلك ويُؤكَّد عند الحجز. وغالباً ما تحتاج الوقاية لدى المريض شديد الخطر إلى أن تواصل الأسرة الروتين بين الزيارات، فاتفقوا على من يفعل ماذا.

أسئلة تطرحونها قبل حجز التمريض المنزلي

• هل سيقيّم الممرض خطر الضغط لدى قريبي ويدوّن خطة لتغيير الوضعية؟
• هل سيدرّب الأسرة على التقليب الآمن، وكم مرة سيُفحص الجلد؟
• ما المعدات التي نحتاجها ومن ينصحنا في الفراش والوسادة؟
• ما التغيرات التي تستدعي الاتصال بالممرض أو الطبيب في اليوم نفسه؟
• ما الساعات المغطاة وما الترتيب خارجها؟

كيف تدعمكم هوسبيتاليا؟

هوسبيتاليا منصة مصرية متكاملة للرعاية الصحية المنزلية والخدمات الطبية للشركات. وتقدّم للأسر التمريض المنزلي: تقييماً وإجراءات موصوفة مناسبة وملاحظات متفقاً عليها وتثقيفاً لمقدمي الرعاية، ويُؤكَّد النطاق والتوافر والملاءمة عند التقييم والحجز. ويشرح دليلنا عن اختيار خدمة التمريض المنزلي ما تقارنونه، ويتناول دليلنا عن الرعاية المنزلية بعد الجراحة فترة النقاهة.